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Les demandes de règlement pour les frais paramédicaux sont-elles entièrement couvertes en vertu du régime d’OSSTF Benefits?

1 mai 2024

Pour une liste des types de praticiens paramédicaux admissibles, reportez-vous à votre brochure sur les avantages sociaux qui se trouve sur le site protégé à l’intention des participants du RAEO. Les dépenses admissibles sont les services réels d’un praticien paramédical autorisé admissible et non pas les articles dispensés et (ou) les analyses additionnelles complétées.

Les demandes de règlement de frais paramédicaux pour les praticiens admissibles sont couvertes jusqu’à des limites de frais raisonnables et habituels (R&C) et jusqu’aux maximums précisés indiqués dans la brochure sur les avantages par année d’assurance (1er septembre au 31 août). Les frais raisonnables et habituels font référence au montant admissible maximum qu’un assureur remboursera pour un service particulier ou un article. Cette approche des assureurs vise à limiter les coûts alloués pour certains services dans le cadre du régime sans imposer de plafond fixe absolu.

Par exemple, si le coût raisonnable et habituel d’un service est de 100 $ par visite et que le fournisseur facture 120 $ par visite, 100 $ seulement seront remboursés. Pour de plus amples renseignements, lire notre bulletin « Comprendre les plafonds de frais raisonnables et habituels ».


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