à : Membres admissibles du régime d’assurance d’OSSTF/FEESO
de : Donna Morrison, directrice générale
1 juin 2023
L’assurance médicaments pour les membres du régime et (ou) leurs personnes à charge admissibles souffrant du diabète est un élément important du régime d’assurance de la FSSBE d’OSSTF/FEESO. Dès le 1er juin 2023, pour assurer la viabilité des garanties de ce régime, les membres et (ou) leurs personnes à charge admissibles à qui l’on a récemment prescrit des médicaments de gestion du diabète devront déjà avoir présenté des demandes de règlement pour des médicaments de gestion du diabète pour être admissibles au remboursement de médicaments de traitement de deuxième ligne pour le diabète.
À partir du 1er juin 2023, le processus sera le suivant :
Les nouveaux médicaments de deuxième ligne seront approuvés pour le traitement du diabète de type 2 seulement si les membres du régime et (ou) leurs personnes à charge admissibles ont déjà fait l’essai d’une thérapie de première ligne. Un processus automatisé de Manuvie sera activé pour tous les nouveaux demandeurs afin d’aider à valider les demandes de règlements admissibles en matière de diabète, avant l’approbation du remboursement de médicaments de deuxième ligne à coût élevé.
Les médicaments de semaglutidine (Ozempic et Rybelsus), de même que le Mounjaro (un tirzepalitide) passeront au programme d’autorisation préalable de FACET pour tous les nouveaux demandeurs. Les remboursements pour les demandeurs actuels des médicaments Ozempic et Rybelsus continueront à être traités; cependant, toute modification de la posologie peut mener à un renvoi au programme FACET.
Ces changements au processus administratif ont été mis en œuvre pour protéger la viabilité du régime d’assurance de la FSSBE d’OSSTF contre l’emploi non indiqué de ces médicaments.
Vous avez des questions?
Pour toute question à propos de ces changements, appelez les Services d’assurance du RAEO au 1-866-783-6847.
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