17 août 2024
La plupart des médicaments sans ordonnance, à l’exception des médicaments anti-obésité et
anti-tabagiques, sont couverts par les régimes d’OSSTF Benefits. Toutefois, afin d’assurer que
nos régimes demeurent viables et abordables, certaines ordonnances doivent faire l’objet
d’une autorisation préalable (pré-approbation) pour qu’elles soient couvertes par les régimes d’OSSTF Benefits.
Que signifie une autorisation préalable pour médicaments
Certaines ordonnances (comme les médicaments à usages multiples ou les médicaments de spécialité) nécessitent une autorisation préalable (pré-approbation) pour qu’elles soient couvertes par les régimes d’OSSTF Benefits.
On utilise les médicaments de spécialité pour traiter des affections médicales complexes, chroniques ou potentiellement mortelles, et ces médicaments sont souvent coûteux.
Parmi les affections médicales et les médicaments les plus courants nécessitant une autorisation préalable, il y a :
Si votre ordonnance nécessite une autorisation préalable, elle ne peut être couverte par les régimes d’OSSTF Benefits tant qu’elle n’a pas été approuvée par le fournisseur de services d’autorisation préalable des médicaments d’OSSTF/FEESO, et à l’heure actuelle, ces services sont fournis par l’équipe de FACET de Cubic Health.
Cubic Health et l’équipe de FACET
Cubic Health est un organisme tiers indépendant qui gère l’autorisation préalable des médicaments pour les régimes d’OSSTF Benefits par l’entremise de son programme FACET et de son équipe de pharmaciennes, pharmaciens et cliniciennes et cliniciens agréés.
Cubic Health et l’équipe de FACET sont impartiaux et aucun intérêt financier n’intervient dans leur prise de décision. Une pharmacienne ou un pharmacien spécialiste de la maladie traitée évalue objectivement chaque médicament en fonction de son rapport coût-efficacité et des données cliniques factuelles les plus récentes relatives à la maladie en question, conformément aux dispositions énoncées dans le document du régime d’OSSTF Benefits.
Comment savoir si un médicament nécessite une autorisation préalable?
Votre pharmacienne ou pharmacien doit vous en informer (ou votre personne à charge) si une autorisation préalable est requise.
Si vous ne savez pas si un médicament nécessite une autorisation préalable, connectez-vous au portail des membres du RAEO, et utilisez l’outil de recherche dans Mes demandes de règlement pour trouver le nom de votre médicament. L’outil de recherche de médicaments vous indiquera si la couverture est automatique ou si une autorisation préalable est nécessaire.
Comment soumettre une demande d’autorisation préalable
Si l’outil de recherche de médicaments ou votre pharmacienne ou pharmacien indique qu’il est nécessaire d’obtenir une autorisation préalable pour le médicament qui vous a été prescrit ou a été prescrit à une personne à charge admissible couverte par votre régime d’avantages sociaux, veuillez suivre les étapes qui figurent ci-dessous :
Tous les renseignements personnels fournis par vous ou votre médecin à l’équipe de FACET dans le cadre de votre demande d’autorisation préalable sont confidentiels. L’équipe de FACET communiquera sa décision à vous (ou à votre personne à charge), ainsi qu’à votre médecin.
Combien de temps faudra-t-il à l’équipe de FACET pour prendre une décision?
Si tous les renseignements exigés sont fournis, l’équipe de FACET communiquera sa décision concernant l’approbation ou le refus d’une demande de médicament nécessitant une autorisation préalable dans un délai de deux jours ouvrables. Si des renseignements supplémentaires sont nécessaires, dans 99 % des cas, une décision sera prise dans un délai de cinq jours ouvrables.
Une fois la décision prise concernant l’autorisation préalable, l’équipe de FACET vous en informera, ainsi que votre médecin et vous recevrez les raisons spécifiques qui ont mené à la décision finale.
Si un médicament ne peut pas être approuvé, l’équipe de FACET discutera d’autres solutions possibles avec vous et votre médecin.
Si un médicament est approuvé (ou approuvé moyennant certaines conditions) et couvert dans le cadre des régimes d’OSSTF Benefits, l’équipe de FACET en informera la Manuvie. Les approbations de l’équipe de FACET sont valables pendant un an.
Pour de plus amples renseignements sur le programme d’autorisation préalable des médicaments FACET, veuillez consulter la foire aux questions sur le site Web www.facetprogram.ca/fr ou adressez-vous directement à l’équipe FACET en cliquant sur le lien Nous joindre.
Que signifie MemberRx?
Pharmacie MemberRx
La Fiducie de soins de santé au bénéfice des membres d’OSSTF/FEESO (la FSSBE d’OSSTF) a nommé MemberRx comme distributeur exclusif de certains médicaments de spécialité à coût élevé. Cela signifie que certains médicaments de spécialité ne seront couverts
par votre régime de la FSSBE D’OSSTF/FEESO que s’ils sont délivrés par la pharmacie MemberRx.
Le modèle de pharmacie MemberRx permet de réduire les coûts des services pharmaceutiques et des médicaments de spécialité et cela contribue à la viabilité du régime des avantages sociaux de la FSSBE d’OSSTF/FEESO. De ce fait, la FSSBE d’OSSTF/FEESO peut continuer d’offrir la meilleure couverture pour les médicaments de spécialité dont les membres du régime et leurs personnes à charge admissibles ont besoin.
Des questions?
Pour en savoir plus sur MemberRx, consultez le site www.memberrx.ca
Les renseignements contenus sur ce site Web sont à titre d’information générale seulement. OSSTF Benefits déploie tous les efforts raisonnables pour que ces renseignements soient exacts et à jour. Nous n’assumons aucune responsabilité ou garantie, expresse ou tacite, quant à l’intégralité, l’exactitude, la fiabilité ou la pertinence de l’information incluse. Tous les renseignements peuvent être modifiés sans préavis.
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